附件2
甘肃省普通高校国家助学金申请表
学校名称：兰州城市学院 申请年度：2021-2022学年
本人情况
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
学院 专业 班
学号
宿舍号
家庭经济情况
家庭户口
A、城镇 B、农村
家庭人口总数
家庭月总
收入
人均月收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
家庭成员情况
年龄
与本人关系
工作或学习单位
申请理由：
申请人签名： 2021年 月 日
班级意见：
班主任签名： 2021年 月 日
学院意见：
（公章） 2021年 月 日
学校审核意见：
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学校地址：甘肃省兰州市安宁区街坊路11号 
邮编:730070 
联系电话：0931-5108926